专家简介：徐莲薇
徐莲薇，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任上海中医院妇科科主任、教研室主任，上海市中医质控中心妇科质控组组长，上海市中医药学会妇科分会副主任委员，中华中医药学会中医妇科分会常务委员。从事妇科临床工作28年，主攻月经病、更年期综合征、不孕症和妇科瘤病中西医结合治疗。
门诊时间：每周二下午，每周四上午
门诊地点：上海中医院
互动问答
每位女性朋友都有一位至亲“大姨妈”，对她的感情可以说是很复杂了。她每个月来访时带来各种不便，还会引起爆痘、烦躁、痛经等多种不舒服。可是哪个月她提前了或者推迟了，量多了或者少了，广大女性朋友们又立刻紧张起来。女孩子在13岁左右，会经历月经初潮，也就是第一次来月经，之后受体内激素的周期性变化影响，子宫内膜会出现规律性的剥脱，也就是月经。但似乎有时候会来的晚，有时候来得早，有时候肚子疼，有时候不疼。所以想问问徐医生什么样的月经是规律的？
规范的月经的月经指标包括周期频率、规律性、经期长度、经期出血量四个要素。正常情况下，月经周期在21-35天，平均28天左右。持续出血的天数为3-7天，同时经量大约为30-80mL。
对于出血量也有不同的标准，国际妇产科联盟将月经过少定义为每次出血量少于5mL。月经可以因精神因素、身体状态发生波动，因此月经发生轻微变化是正常的。比如这次比上次早来了2、3天，出血天数比上次多了一天，都是正常情况，不需要担心。大家可能觉得经量不好计算，一块日用卫生巾的储血量大概在10mL左右。而很常见的情况是大家会在卫生巾浸透一半左右的时候换掉，大家可以据此估算下自己的经量。
刚刚我们提到的是月经的时间规律和量的正常范围，还想问一问徐医生，正常的月经颜色到底是什么颜色？
经血是由子宫内膜脱落、螺旋动静脉出血形成，其中含有约75%的动脉血和25%的静脉血，因此经血是微微发暗的鲜红色。当出血量多时，血液流出比较快，经血更接近鲜红色。
当经血流出比较慢或是出血量较少时，血红蛋白中更多的铁被氧化，因此我们看到的更接近锈色或是暗红色。当经量过少时，整个经期中的经血为咖啡色，甚至接近黑色，这是一个应该引起注意的身体信号。
经血中有血块是正常的吗？
正常的，别害怕。我们先想一下自己擦伤后伤口出血结痂的过程，是不是会先流出鲜红色的血，然后在凝血酶的作用下结痂，伤口颜色逐渐变暗？月经也是一样的。经期中，身体会释放抗凝血酶促使经血顺利流出，但当经量比较大时，抗凝血酶不够用了，经血就会部分凝结形成血块。血块的形成是正常的凝血过程，不需要自行调理。
女性一生中要经历几十年的月经，偶尔有一两次不太规律是正常的，比如工作压力比较大或是精神压力过大，都会影响到月经。但是，如果月经发生持续的改变，是不是就应当引起我们的注意？
第一，月经周期/频率出现了异常。
正常的月经周期是21-35天，处于青春期的女生想要准确预测出姨妈的来访时间是很难的，但随着年龄的增长，月经周期会变的有规律。周期小于21天多见于无排卵性异常子宫出血、子宫内膜异位症等。无排卵性异常子宫出血是月经紊乱的症状，出血量较大时，很难自行止血，这种情况医院就诊止血。周期大于35天的情况似乎更多见，比较常见的病因是多囊卵巢综合征、过度节食导致雌激素分泌不足，其他病因如*体功能不足、炎症、肿瘤也可以导致周期过长。
第二，出血量/经期长度出现了异常。
出血量异常分为两种情况：出血过多、出血过少。当性激素分泌不足或是因手术创伤、炎症、粘连导致子宫内膜对正常量的性激素不反应时，会出现经量过少伴有经期过短的问题。与出血较少相比，出血量过多伴有经期过长的情况更常见。在门诊，经常看到一些女生面色苍白被同伴搀扶进来，主诉长期经期头晕影响日常生活，这种情况下贫血的程度就比较严重了。经血过多的常见病因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜不典型增生等，也有部分女性的经血过多是由全身性病因造成，比如凝血功能障碍，但这种情况最先出现的症状是皮肤粘膜出血。长期出血量过多会带来贫血甚至是休克，因此当出血量大于80mL时要足够重视。
现在好像月经不调的患者越来越多了，临床上最常见的一些引发月经不调的原因是什么？
西医把月经不调称为异常子宫出血，共有9种原因可以造成异常子宫出血：1）子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）、2）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）、3）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）、4）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）、5）全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）、6）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）、7）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）、8）医源性AUB（AUB-I）、9）未分类AUB（AUB-N）。
中医认为，内伤七情；外感六淫；或先天肾气不足，房劳多产；劳倦过度等等原因，都会造成月经不调。
生活中有很多女性朋友不把月经不调当一回事，那具体月经不调会对我们产生哪些危害？
1.影响美容：排卵功能障碍相关的月经不调，比如早发性卵巢功能不全POI的年轻女性，或者临近绝经的女性，由于雌激素水平的低落，可形成*褐斑，而多囊卵巢综合征PCOS的女性由于体内雄激素水平过高、糖脂代谢异常，会出现面部痤疮等皮肤病而影响美容；
2.导致不孕：对于子宫内膜息肉所致AUB、子宫腺肌病所致AUB、子宫肌瘤所致AUB、4）子宫内膜恶变和不典型增生、排卵功能障碍相关的AUB的月经不调的病人，可能会合并排卵异常，或者子宫功能异常，影响受孕，或者容易流产，在备孕前，建议咨询医生，进行规范治疗；
3.引发妇科炎症疾病：现代医学已证明，月经不调可能会并发子宫内膜异位、宫颈炎等疾病。
月经不调中医治疗有什么特色？
中医认为，内伤七情；外感六淫；或先天肾气不足，房劳多产；劳倦过度等等原因，造成脏府受损，肾肝脾心功能失常，气血失调，冲任二脉损伤，出现月经周期、经期、经量异常。所以，治疗需要治本调经。所谓治本，就是通过辨证，明确病机所在，根本在于调节脏腑和气血功能；调经，就是恢复月经的期量色质。比如说月经先期、月经过多、经期延长、崩漏，这些属于漏经类的月经失调，主要的病机是虚、热、瘀，那我们要补虚，要补肾、健脾、养阴、补血等等，或者清热，要清虚热或清实热，或者要化瘀止血。通过这样的辨证论治，着眼于机体的整体调整肾肝脾心功能，调畅气血，我们说正本清源、复旧善后，使月经的周期、经期、经量趋于正常。
现在正逢冬季，我们都知道是冬令进补的好时机，很多人都会吃膏方来补身体，我想问一下徐医生，我们月经不调可以吃膏方来调理吗？
总体来说，月经不调是膏方的优质适应症。比如，早发性卵巢功能不全，就是40岁以下，卵巢功能减退，出现提前绝经的疾病，往往临床上表现为月经量减少，有的会减少二分之一甚至三分之二，或者月经先期，或者月经逾期不行，还有的患者因为月经不调、不孕来求治的，服用膏方可以以大方全面调养肾肝脾心功能和气血功能，并且加入阿胶、龟板胶、鹿角胶、紫河车等动物类药物，我们叫血肉有情之品，药力攻专，疗效比平时的汤药要好，药效持续时间也要长。根据我的临床经验，一般吃2个月的膏方可以管月经正常4-6个月。
除了遵医嘱，自己可以做点什么？
要养成一个良好的生活习惯。首先，万事能够拿得起、放得下，保持良好的心态，时常拥有好心情，对机体的功能、月经的调节起到至关重要的作用。2、一定要有一个良好的睡眠。冬季到了，这是一个封藏的季节，人也要顺应自然，让自己的精气神安定和内收，晚上是阴气主导的时间，老是晚上不睡觉、处于兴奋状态，容易耗伤阴精，造成心肝肾功能失调、气血不足，所以我们一定要在11点子时人定的时候睡觉，修生养息；3、营养均衡，既不要节食、偏食，也不要暴饮暴食，年轻女孩子奶茶、炸鸡、可乐尽量少吃，影响能量代谢，也不利于肠胃功能；4、适度运动，冬天推荐快步走、太极拳、导引、八段锦、跳舞这些不是很剧烈的运动。
医院开的药，我们女性平时有必要吃其他的补品吗？如燕窝、阿胶之类的？
吃补品要看月经不调的类型、女性朋友的体质和病证偏颇决定能不能吃补品、吃什么补品。首先，要搞清楚自己属于寒、热、虚、实哪一种类型的人群，其次，要搞清楚自己是否有痰湿、内热、血瘀等病理变化。比如我们刚才说的POI朋友，如果是属于肝肾阴虚兼有内热证的，那么外面淘宝卖的固元膏就不适宜了，因为里面除了有阿胶以外，还有桂圆、红枣、胡桃肉等等温热性质的药物，她吃了就嫌太热了。在比如，多囊卵巢综合征PCOS的痰湿型的患者，就不适合吃阿胶，或者说不适合单纯吃阿胶进补，还需要加入健脾化湿的中药，比如淮山药、米仁、白术等等，才能吃。另外，补品也不建议天天吃，长期吃，而是根据自己的需要吃。所以，能不能吃补品，吃什么补品，医院找医生，听从医生的建议为好。
其实这也是很多观众非常关心的一个问题，我想替大家问问徐医生，月经不调会影响怀孕吗？
月经不调，特别是没有排卵的月经不调，是会影响怀孕的。我们知道，怀孕需要一颗优质的卵子和一个优质的精子结合，才是生命孕育的开始，没有排卵，就意味着没有卵子，巧妇难为无米之炊，自然不会怀孕。但是，月经不调的女性朋友也不要灰心伤气，因为绝大多数的月经不调女性朋友不是意味着卵巢中没有可供成熟的卵子，在医生运用中药、西药或者辅助生殖技术的支持下，还是能够怀孕的。就是要提醒那些年龄已经超过35岁的女性朋友，如果出现了月经不调，不要犹犹豫豫，要快点下决心尽早把怀孕大计纳入计划，年龄是生育的王道，年龄越大，生育越困难，不要拖来拖去，把自己拖成医生眼中的老大难。
希望每位女性都能更加重视自己的身体状况，千万不要把“月经不调”当小事，爱护好自己的身体，才能有好状态。
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