有学生问我：董老师，您治疗不孕的疗效非常高，在临床工作中我观察到，几乎每天都能收到某某病人怀孕或生娃的消息。请问，您治疗不孕，最喜欢用的是哪个药方？
我细细思考了一下，回答道：我治疗不孕，最常用的是仲景的温经汤。
本文即就温经汤展开分析，兼论中医应该如何治疗不孕。
（一）温经汤
温经汤是医圣张仲景的方子，这是一首经方。在《金匮要略》一书中记载：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”、“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
（二）仲景应用温经汤治疗哪些病症？
按仲景所论，温经汤的治疗范围甚广，一则，可治疗冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏；
二则，治疗治疗冲任虚寒兼有瘀血所致的月经不调，包括月经过多、月经后期等；
三则，治疗胞宫虚寒或兼有血瘀所致的不孕；
四则，治疗瘀血内滞所致的带下；
五则，治疗瘀血所致的手掌烦热、唇口干燥诸症。
（三）温经汤的病机分析
温经汤中的药味甚杂，是诸多经方（包括时方）的合方。简单来看，有半张四物汤、半张四君子汤，四物养血，四君补气，可用于血虚或气虚之证；有半张吴茱黄汤，能治肝胃虚证；有桂枝汤，能调节营卫；有半张麦门冬汤，能治火逆上气；有桂枝茯苓丸，能活血化瘀；有半张理中丸，能温通阳气；有半张芎归胶艾汤，能养血调经；有半张当归芍药散，能化瘀祛浊；有半张当归四逆加吴茱英生姜汤，能通阳散寒；有……
诸方合施，有温补冲任，养血行瘀，扶正祛邪之功。可以说，温经汤是仲景所创“温经”一法的完整体现，其功能为温养血脉，使阴阳相得，冲任和调，虚寒得补，瘀血得行。
诸法合于一方，只要病变在血分，不管是血虚，还是血瘀，或是血燥津枯，或有胞宫虚寒，或有上焦火热，温经汤都能兼而治之。由此论之，此方自然能治。
（四）为什么温经汤能治不孕？
为什么会不孕呢？《内经》明言，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可以如此解析不孕的机理：女子由于年龄过大，或其他原因，出现气血已衰，冲任不充，经水不调，即会导致不孕。
细细分析，温经汤所治的不孕，往往兼见以下几种情况：一则，冲任虚寒，曾经半产，导致瘀血停留于少腹，会出现腹满里急，或伴有刺痛，拒按等症；二则，月经量大，数十日不止，阴血必耗损，以致阴虚生内热，病人会出现暮即发热、手掌烦热等症；三则，瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥；四则，下元已亏，冲任失调，瘀血内停，导致胞宫失养而不孕。
对于以上错杂的病机，若止血，则会有瘀血内阻；若化瘀，则又有下血不止；若散寒，则会有血燥于上；若润燥，则又有虚寒于内。怎么办？
仲景创“温经”法，温养血脉，使阴阳相得，冲任和调，虚寒得补，瘀血得行，则胞宫得养，自然可以怀孕。
（五）我临床如何应用温经汤治疗不孕？
温经汤自古以来就是妇科要方，历代医家均极为推崇。我学习前贤的经验，也重视临床应用此方。
一则，不孕的病机若属胞宫虚寒，则首选温经汤。
只要方药对证，此方治疗不孕的疗效非常高。试举一例，我一位朋友的夫人多年未孕，我推荐服温经汤。断续服了两月余，即顺利怀孕。生育之后，朋友的夫人又生一胎。朋友告诉我，温经汤彻底改善了其夫人的体质，以前总是手脚冰冷，服此方后从此不再畏寒，气血甚旺。
二则，此方不必加减，应用原方即可。
我主张此方不要加减。理由是经方用药往往规矩森严，胡乱加减，容易破坏原方的结构，影响其治疗效果。事实上，原方应用治疗不孕，疗效很高。
三则，此方平时可服，或只在经期服亦好。
治疗不孕，若属胞宫虚寒，或兼血瘀，可一直应用温经汤。经来亦可继续服用。有时，病人不愿意长期服药，也可以改为只在月经期服温经汤。经来第一天就开始服，一天一付，经停则止服。每月如此服药，亦有助孕之功。
四则，有时无证可辨时，即可先用温经汤。
临床上我观察到，有时病人不孕，但无证可辨。病人的月经正常，没有明显的不适症状，舌脉亦未见异常。此时，我的经验是，不妨先服温经汤。为什么呢？
其一，此方既温经，又祛瘀；既扶正，又祛邪，治疗不孕症的适应面甚广；其二，今人之不孕，往往与寒、虚、瘀等病机相关，而且临床我观察到，宫寒不孕非常多见，温经汤能解决宫寒、血虚、血瘀的病机，基本上可以治疗主流病机所致的不孕。
五则，温经汤证的症状与体征
多年来，我用温经汤治疗不孕，疗效满意。我观察到，温经汤更适合于原发性不孕。
就月经而言，温经汤所适合的不孕以月经不调为最多，其中又以月经后期更为适合。
温经汤亦适合于无排卵性不孕，以及子宫发育不良，或有纵隔所致的不孕。
适合于温经汤的不孕患者，往往月经量少，经色为淡红，或夹血块。经期伴随症状以少腹痛为主，亦可兼见腰酸或痛、乳房胀痛、胸胁胀痛等。
除了与月经相关的症状之外，适合于温经汤的患者往往面色无华，或晦暗，或萎黄。其体形或消瘦，或肥胖。另见形寒肢冷，或手足畏寒，或腰膝酸软，或神疲体倦。亦兼见手掌时有烦热，或口唇干燥。
适合于温经汤的脉象：脉位偏沉，脉形多细、弦，脉势多涩、弱、无力，脉律多缓、迟。
我所用的，是仲景的温经汤。另外，《妇人大全良方》亦有同名温经汤，与仲景方有所不同。我更喜欢用经方。
小结：
温经汤的组方非常高明，方内多用补养气血之品，而兼有化瘀，如此则养正而邪自消。历代医盛赞此方。比如，药王孙思邈说：“治崩中下血，出血一解，服之即断。或月水来过多，或至期不来，服之亦佳。”清代大医陈修园说，“温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效。”温经汤用于不孕，自然有效。#百里挑一#（董洪涛）