柴胡桂枝干姜汤合右归丸治疗月经紊乱案例 [复制链接]

1月底，一位女士来就诊。她说，她月经总是推迟，时间在7-15天不等，已经持续快1年。去年10月，11月，12月行经时间分别为10.6，11.16，12.20。1月份，首诊，1.30日，这次又推迟了10天未至，查血hcg为阴性。想要中药调理月经。刻下问诊：月经推迟10天未至。末次月经12.20日。口干口苦，心烦，胸胁胀痛，脾气暴躁，小腹坠胀，睡眠差，脚冷，腰膝酸软，畏寒肢冷，小腹冷，近几日，大便不成形，小便长。平时月经量少，色淡，无痛经，无血块，小腹喜温喜按。舌质淡，苔白，齿痕舌。脉沉。口苦口干，胸胁胀痛，心烦，眠差为上热。小腹坠胀，平素喜温喜按，脚冷，大便不成形为下寒。腰膝酸软，齿痕舌，为肾阳虚有饮。诊为厥阴病，肾阳虚夹饮。在月经前期，治疗应温熙助阳，助阳长，益肾。方为柴胡桂枝干姜汤合右归丸7付。二诊回访，诉，服用药物第3天，月经恢复来潮。月经量较前增多二分之一，色鲜红，行经7天。因出差未能继续服用药物。三诊时，已为3月底，为经前期。口干无口苦，睡眠好转，无胸胁胀痛，脚冷缓解。舌质淡，苔白，齿痕舌，脉沉。再予柴胡桂枝干姜汤合右归丸10付，继续服用。年4月底，月经正常来潮，周期为33天，逐步恢复正常。嘱继续用药治疗坚持3个周期，让体质稳定，月经周期维持正常。思考：患者有上热下寒，半表半里，为厥阴病。患者无痛经，月经无血块，我没有选择用温经汤。《金匮要略》：柴胡桂枝干姜汤方，治虐寒多，微有热，或但寒不热，服一剂神效。《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤的方证要点是：半表半里虚寒证而见四肢厥冷，口干或苦，心下微结者。患者在月经前期，合用右归丸，温熙助阳，温阳益肾，使天葵充，故月经恢复正常。右归丸，为补益剂。具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门火衰腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地*、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功。两方合用，患者月经周期重建，月经复来规律。患者只是在每个月月经前期用中药调理，并未在月经整个周期调理，如果可以，尽量整个月经周期都用药，进一步规律月经。