吴刚年年砍不倒的树，玉兔天天捣不完的药，
最近却触了嫦娥的霉头。
八戒送来的小甜点，
她一向爱吃，
今天却嫌弃得要命！
温柔的嫦娥姐姐，这是怎么了？
只有玉兔知道，
又是“姨妈”惹的祸！
中医
手札
麦冬先生，中医博士。平素忙于执教高校、坐诊医堂，不敢妄言医道精微，但欲尽己之力传岐*薪火，此志未敢稍懈。
文
麦冬先生
编
半夏小姐
图
警伊姑娘
据说，有一种牵动人心的紧张，
叫做“姨妈慌”！其中包括——
“大姨妈来了！”、“大姨妈没来！”、
“大姨妈又来了！”、“大姨妈不来了！”、
“大姨妈来了不走了！”“大姨妈才来就走了！”
“大姨妈提前来了！”、“大姨妈推迟来了！”
……
你看，女性对于月经真是又爱又恨，来了觉得麻烦，来多来少又有些担心，不来吧，就更害怕是不是得了什么毛病。
上一次写了《「痛经」喝了红糖水，为啥还是痛？》（?请戳），后台就有女性朋友留言，希望我能写写月经方面的文章科普一下。
确实，月经不调是困扰当代女性的第一大妇科疾病。经常有学生或病人问我：“医生，我最近月经不调，该怎么办？听说四物汤很好，我可以用吗？”今天就一一详解。
四个方面考量正常与否
先来聊聊什么是“月经不调”。其实，只要是月经的异常都可以叫“月经不调”，从中医诊断“以常达变”的思维方式，月经正常与否一般从以下几方面来判断：
月经周期是否正常。通俗来说就是月经多久来一次，两次月经的第一日的间隔称为一个月经周期，正常的周期平均为28天，有的女性几个月才来一次，称为“季经”。月经三个月以上不来，又没有怀孕，就称为“闭经”。如果月经周期提前7天以上，称为“月经先期”。月经周期推后7天以上，称为“月经后期”。如果月经周期错乱，有时提前有时推后，称为“月经先后不定期”。
经期和经量是否正常。也就是一次月经持续几天，正常经期3至8天，一次月经总的失血量为20~60毫升。月经周期虽然正常，一两天就没有了，经量少于20毫升称为“月经量少”。有的人月经要8天以上甚至十多天，月经量超过80毫升，称为“月经过多”。有的人月经突然血量很多，称为“血崩”，有的人月经淋漓不尽，称为“经漏”，两者合称“崩漏”。
经血的特征是否正常。正常情况月经血呈暗红色，除血液外还有子宫内膜的碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。如果经色暗黑并且有血块，那是“血瘀证”的表现；如果经色浅淡量少，那是“血虚证”的表现；如果经色鲜红量多，那是“血热证”的表现。
经期前后有无特殊症状。比如经期前后出现下腹剧痛，称为“痛经”。每次月经前后出现吐血或鼻血，称为“逆经”。每次月经前后都出现拉肚子，称为“经行泄泻”。还有月经期间伴随发热或者头痛等等情况的。
四物汤是救命药吗？
学生跟诊时，我就告诉过他们，月经的异常，必须从脏腑经脉的相互作用和影响中，探寻发病的内在因素。
中医学认为，月经的来源主要由于心、脾、肝、肾功能的协调，心主血、脾统血、肝藏血、肾藏精。另外冲任二脉也能影响月经，冲为血海，任主胞宫。
几年前，一位病人就诊时提出疑问，有人说四物汤好，结果她们村里一半以上妇女都在喝，“医生，四物汤究竟是什么？难道是个女的，就人人能喝？！”
四物汤作为补血的基本方，是可以用来治疗各种月经不调，但这“人人适用”的说法就不合适。
其基本组成是当归、熟地、白芍、川芎。方中当归辛苦甘温，能入心脾而生血，为主药；地*甘平入心肾，滋阴生血，为辅药；白芍酸寒，入肝脾，敛阴养血为佐药；川芎辛温走窜，通上下而行血中之气为使药。
四味药二静（地*、白芍）和二动（当归、川芎），动静结合，有补血、和血、活血、调经之效。我们在临床运用中，会发现其药物用量和加减变化灵活多样，确实是体现了中医“因时制宜、因地制宜、因人制宜”的思想。
比如《济阴纲目》中记载的药量，各药等分，因季节变化药量各不相同——
春季川芎要加倍，夏季芍药要加倍，
秋季地*要加倍，冬季当归要加倍。
体质偏热应该加*连、栀子，
体质偏寒要加附子、干姜。
再如《医宗金鉴》中，对四物汤的运用也是灵活多变，例如：
对于月经先期，属于实热的，用四物汤加*芩、*连，名“芩连四物汤”；
属于虚热的，用四物汤加地骨皮、丹皮，名“地骨皮饮”；
出血多而没有热的，用四物汤加阿胶、艾叶，名“胶艾四物汤”；
血多有血块，色紫稠粘的，用四物汤加桃仁、红花，名"桃红四物汤"；
若气血两虚程度较重的，则用四物汤加人参、*芪，名"圣愈汤"。
这两本书，同学们可一读
写了这么多，无非是想告诉大家，四物汤可以治疗月经不调，这种说法是正确但不全面的。
因为月经不调的情况有很多，相应的脏腑经络，寒热虚实的病位病性也各不相同，即使是使用四物汤也要加减变化，三因制宜。
对于四物汤加减变化写得最详细的当属《济阴纲目》，这个方为“调经通用诸方”之首，不仅可以用来治疗月经不调，对于胎产前后的各种病证也运用灵活。
《济阴纲目》
明·武之望/撰著
《医宗金鉴》的月经病治疗，也围绕四物汤变化组合出许多新的方子，上文提到的仅仅是一部分，感兴趣的同学可以自己找来看看。其实之前，我在《中医老师：为你暑假「开书单」，胜过期末「划重点」！》（?请戳）一文中，也提到过这部皇皇巨作。
《医宗金鉴》清·吴谦/撰
当前有不少人把四物汤神话成美容圣方，是言过其实了，人体脏腑协调，阴平阳秘，自然气血充盛，容颜光泽。不管个人健康状态如何，都用同一个药方来调理，这种做法本身就违背了中医养生的理念，更何况一味地进补对人体并无益处。
姨妈都是亲生的，
可她如果无情虐你千百遍，
还是得好生伺候着。
毕竟，爱她就是爱自己！
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