医学上来说：女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称为“原发性不孕症”，古称“全不产”。临床常见多由肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等所致。
福建中医药大学三院国医堂吴长汶博士出生于中医世家，自幼随父习医，在治疗女子月经不调、痛经、带下、乳癖不孕等妇科病上有非常丰富的临床经验。现举医案一例：
福安罗某某，女，37岁，年10月17初诊。
主诉：未避孕婚后正常性生活12年余未孕。
现病史：患者年2月14日结婚，并于婚后未采用任何避孕措施且夫妻双方正常性生活而至今未有生孕。期间遍访可及之中西医，知其夫精液正常，其“卵巢早衰”“子宫内膜偏薄（4.5mm）”，余查无异常。曾期口服“雌、孕激素复合制剂”“钙剂”及“维生素D”1年无效，又各地反复治疗8年余无功。后经多次诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精失败，分别于年12月20日、年6月9日体外受精、胚胎移植成功，然均不出1月而流。除“子宫偏小”和“双侧卵巢萎缩”“血FSH持续较高”“低E2”“低P”外，其他如体格检查、多次的免疫学复查、子宫镜及腹腔镜检查无异常。
吴长汶，医学博士，中医世家，自幼随父习医，硕、博士师从福建中医药大学李灿东教授，长期从事中医健康管理研究和临床工作。
擅长病种：月经不调、痛经、带下、乳癖等妇科病；喘咳、关节痹痛、胃痞、胃脘痛、心悸等内科病。
坐诊时间：每周四下午
坐诊地点：医院二楼国医堂
三院国医堂
辰下：
形体肥胖，头发稀*，面色黧暗，神疲倦怠，动作迟缓；声低懒言，时有太息；月经延后，甚或闭经，时感头晕，胸闷气短；纳谷不馨，口不渴饮，大便软少，小便如常。舌体胖大，边有齿痕，苔质厚腻，苔色灰白，左脉沉细，右手脉滑。
诊断：
中医诊断：不孕症（痰湿内阻夹瘀证）
西医诊断：原发性不孕
治疗：
处方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减
苍术10克，香附15克，陈皮10克，姜半夏10克，茯苓30克，竹茹15克，枳壳15，甘草3克，桂枝15克，桃仁15克，山楂30克，丹皮15克，赤芍15克，生姜3片，大枣（去核）3枚
10剂，每日1剂，水煎服，日2次。
再诊均以此为基础随症加减，年4月29日第15次复诊。
自述：
腰围大为减少，月经已连续2个月来潮，纳食可，二便调。
头发已泽，面色较荣，形寒厚衣，神情自然，动作灵活；语声清亮，未闻太息。舌体胖大，舌色偏暗，苔薄白，脉沉细。
处方：少腹逐瘀汤加减
小茴香10克，炒姜6克，醋延胡索（碎）20克，法半夏10克，乌药10克，茯苓30克，川芎15克，当归10，肉桂粉（分冲）2克，桃仁15克，山楂30克，赤芍15克
10剂，每日1剂，水煎服，日2次。
再诊均以此为基础随症加减，年12月16日致电已自然受孕，嘱自调情绪，勿过兴奋，休养生息，于年8月30日喜得一千金。
按语
p>女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称为“原发性不孕症”，古称“全不产”。临床常见多由肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等所致。本例患者因“子宫偏小”和“双侧卵巢萎缩”被前医以西医诊断套用中医肾精亏虚，以补肾治疗未果；因“子宫内膜偏薄”套用脾气不运、气血双亏，以补脾益气、气血双补等治疗罔效；因形体肥胖，动作较缓，困倦嗜睡，愈睡愈困，愈静愈胖，愈胖愈静，故医者多以为虚证；因闭经诸法失用而套用瘀血阻滞，而活血化瘀，终究难以取效。常思恩师李灿东教授常教导临证须“五辨”，即辨症、辨证、辨病、辨人和辨机五个方面。患者形体肥胖，肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色失荣，头晕；痰湿停于心下，则胸闷气短，纳谷不馨。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。痰壅血瘀，故头发稀*，面色黧暗，左脉沉细，右手脉滑。故先以苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减燥痰祛湿，理气行滞以调经。后以少腹逐瘀汤加减温经散寒，养血活血，化瘀以调孕，终收全功。因此，中医临证须以中医理论为基石，以辨症、辨证、辨病、辨人和辨机“五辨”为核心，以四诊规范为前提，可以参考现代医学研究成果和检查结果，但切莫“中衣西穿”或中西套用，应做到审证察微，细辨状态，谨调阴阳，以平为期。
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图文编辑：王一帆审核校正：戴*
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