天麻钩藤饮
一、古方简介
《中医内科杂病证治新义》。
天麻9g，栀子9g，黄芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，钩藤(后下)12g，石决明(先煎)18g。
平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
曲肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。二、临床新用(一)内科疾病
1.高血压病合并三叉神经痛
某男，75岁，干部，于年11月初诊。患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史10余年(血压21.3/13.3kPa)。每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。
证属肝火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16/12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，，(11)：]。
高血压病合并三叉神经痛，属中医眩晕、偏头痛的范畴。患者素体阳盛，加之心烦易怒，口苦咽干，使肝失条达，肝火化风，上扰清空。《证治准绳》云：“面疼皆属火盛，诸阳之汇皆在于面，而火阳类也”。故用天麻钩藤饮，以达平肝熄风，泻火化瘀，通络止痛之效。
2.面神经麻痹
某男，62岁，农民，于年2月初诊。患者因晨起感受风邪，突然出现面部麻木感，左侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪液分泌减少，皱额、蹙眉均不能，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向右侧，示齿、鼓腮均不能，伴眩晕头胀，面赤心烦，烦渴引饮，小便短涩，大便干结。证属脉络空虚，风邪入中。
方用天麻钩藤饮合牵正散加减：天麻、赤芍、白芷、生地、龙齿、朱茯神、清半夏、川牛膝、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，大黄、胆南星各9g，僵蚕、全虫各12g，蜈蚣3条，甘草3g，上方水煎。调服3周，痊愈[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，，(11)：]。
本病属中医中风范畴，为脉络空虚，风邪乘虚而入，加之患者素体内热蕴积，经络瘀滞，气血痹阻而致。故用天麻钩藤饮加牵正散，药证合拍而愈。
3.病毒性脑膜炎
某男，38岁，工人，于年11月5日人院。患者发烧5天，全身抽搐，昏迷1天，最高体温达40℃入院。诊断为：病毒性脑炎。西医经抗病毒、抗感染、抗癫痫，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗不效，而请中医会诊。观患者神志昏迷，喉中痰鸣，四肢抽搐，痉挛频繁。证属肝阳化风，痰瘀阻闭清窍。治以重镇潜阳，涤痰通络，熄风止痉，醒脑开窍。中药用天麻钩藤饮加减：钩藤20g，天麻、朱远志、白芍、石菖蒲、天竺黄、鱼腥草、清半夏、鳖甲、板蓝根、朱茯神各15g，蜈蚣3条，珍珠母10g，全虫、胆南星各9g，生石决明30g，羚羊角粉(冲)、甘草各3g，1剂。
二诊：鼻饲服上方后，患者仍昏迷，烦躁不安。上方加白僵蚕、龙胆草各12g，党参15g，莲子心9g，1剂后患者神志清醒，痰鸣消失，自主呼吸平稳，血气分析正常，体温基本正常，四肢肌张力正常。后调理2周出院[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，，(11)：]。
本例为病毒性脑膜炎病危患者出现昏迷、抽搐，属中医肝阳化风，清窍闭阻。应用天麻钩藤饮平肝熄风，加胆南星、天竺黄、清半夏涤痰开窍，羚羊角粉、丹参、全虫、蜈蚣清热化瘀，通络醒脑，诸药合用，起到了较好的临床疗效。
4.脑积水
某男，55岁。半年来额颞部胀跳痛，伴双下肢无力，左侧较重，近2个月症状加重，头痛头昏，倦怠乏力，精神不振，嗜睡，情绪不稳，有时烦躁易怒，两目视物不清，时有复视。小便有时失控，大便稀薄。间断服用止痛药，效果不显。既往18个月前醉酒后摔伤头部，昏迷数小时，医院会诊，行CT扫描检查，诊为交通性脑积水。发育营养正常，神志清，表情呆滞，面色红，语言流利响亮。眼底双侧视乳头水肿明显，伴多灶火焰状出血。无偏盲，左药才使便通，此次因大便半月未解，服用缓泻剂无效而来就诊。诊见：腹胀，咳嗽，舌质红，苔黄腻而黑，脉滑。
有嗜烟史40余年。证属肺热燥结，治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤，处方：党参15g，生石膏30g(打碎先煎)，阿胶(烊化)、麦冬、枇杷叶、杏仁、甘草各10g，胡麻仁60g(打碎)。日1剂。
二诊：6剂后，解出许多“羊屎样”大便，腹胀除。继守上方，麻子仁改为30g，服药5剂，大便调。再服上方5剂，以巩固疗效。半年来随访，患者大便正常[江志伟.下病上治治验二则.湖北中医杂志，，(5)：28]。
某女，42岁。便秘反复发作已1年，每星期难解大便1次，行乙状纤维镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，经中西医结合治疗1个月余，不效。诊见：大便难行，结如羊屎，皮肤皲裂。舌干，无苔，脉细数。证属燥热伤肺，大肠失润，治宜清燥润肺通便。以清燥救肺汤调治，处方：桑叶、杏仁、生石膏、枇杷叶各10g，党参、胡麻仁、阿胶、甘草各6g。日1剂。
二诊：服上方7剂，每日即有便意，3日可行便1次。服20剂，每日解便1次，大便如常。随访半年未再复发[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药，，(5)：34]。
清代陈士铎说：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉?”患者肺受燥热之邪侵犯日久，肺热燥邪灼伤津液，肺脏清肃之气不能下降于大肠，肺与大肠相表里，大肠为传导之官，故见大便秘结；便结为标，肺燥为本，治病必求其本。采用甘寒滋润之药物组成的清燥救肺汤，既清燥热，又养阴液，使肺恢复肃降之能，大便得以润通，故而获效。
2.尿血证
某女，32岁，年9月7日初诊。患者尿血2年余，屡治无效，医院诊治，经多项检查未能确诊，惟尿检红细胞(+.+)/HP，求余诊治。诊见：面色无华，精神萎靡，小便色淡红伴有灼热感，兼有低热，干咳，口干喜饮但不多饮，舌质红，苔薄黄略干，脉细数。诊为尿血，证属肺燥伤阴，虚热动血，治以养阴润肺，清热止血。方用清燥救肺汤加减，处方：生晒参、苦杏仁、炒地榆、桑叶、枇杷叶、麦冬各10g，生石膏、阿胶(另烊)各15g，生地黄12g，生甘草7g。5剂，每天1剂，水煎服。
二诊：小便灼热感明显减轻，尿检红细胞(+)/HP，面色转红润，精神佳，咳嗽止，惟低热，稍口干。药已奏效，守方再进7剂，半月后患者来院告知，复检尿常规正常。随访2年未复发[郭一民，等.清燥救肺汤新用.新中医，，2(38)：68]。
肾主水液，而肺为水之上源，主通调水道，肺金生肾水，金水相生，则肾水得养，尿路畅通、尿液清。若肺燥津伤，肺金不能滋肾水，肾失水滋则生虚热，热灼血络而尿血。唐容川言：“尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺。肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁”。虚则补其母，病在肾而治肺金。故以桑叶、石膏清肺润燥；麦冬、生地黄滋阴清热；苦杏仁、枇杷叶宣利肺气；阿胶润肺养阴止血；生晒参、甘草益气和中；炒地榆收敛止血。全方共奏养阴清燥、润肺止血，以除尿血之功。
3.胸膜炎
某男，42岁，年4月9日初诊。患者左侧胸痛近2个月，呈刺痛或隐痛，一般以深呼吸或咳嗽时明显，经抗炎等治疗，症状均无改善。查体：左下胸呼吸音稍减，未见其他阳性体征。察其舌淡红、舌中有少许裂纹，苔薄黄，脉细略弦。X线胸部摄片示：左侧胸膜炎。证属肺阴不足，津液输布失常，脉行不畅，气机阻滞，治以养阴益气，润肺生津。方用清燥救肺汤加减，处方：生石膏15g，沙参、麦冬各12g，枇杷叶、苦杏仁、桑叶、火麻仁、瓜蒌皮、郁金各10g，甘草3g。水煎服，每天1剂。
二诊：服上方2剂后，患者觉胸痛症状明显好转。续服5剂，(诸症消失。随访1个月，疗效稳定[邱非拉.清燥救肺汤新用.新中医，，5(36)：65]。
肺阴不足，津液输布不畅，气机阻滞而致胸痛。清燥救肺汤润肺清燥，少加理气宽胸之品，使肺运津畅，脉道滑利，气机复常，则胸痛症随之而瘥。
(二)妇科疾病
1.妊娠恶阻
某女，28岁，已婚。患者已孕3个月，于停经50日前后，阴道曾2次出血，经滋阴清热治疗后血止，但恶心呕吐加重，服温胆汤和麦门冬汤加减10余剂及补液、纠酸等，未见减轻。诊见：口干喜冷饮，食入即吐，咳嗽少痰，齿龈时有少量出血，神倦乏力，大便干结，小便短黄，舌红，苔薄黄干，脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆，肺胃燥热，气津两伤之重度妊娠恶阻，治宜清燥益气，润肺养胃。方用清燥救肺汤加味，处方：沙参、玄参、石斛各15g，女子参、生石膏各30g，甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂，水煎，日1剂，频服。
二诊：呕恶已止，咳嗽减轻，齿衄未作，纳增便调，精神明显好转，仍口干，舌红，苔薄黄，脉细滑。守方5剂，服后查尿酮体转阴，未再呕恶，检查胎儿发育良好[冯宗文，刘云鹏.用温病方法治疗妇科病经验.新中医，，(4)：1]。
妊娠恶阻的主要机制是孕后血聚养胎，冲脉气盛，上逆犯胃，胃失和降，临床以脾胃虚弱、肝胃不和、痰热中阻为常见。呕吐甚者，往往伤及气津，治疗多以益气和胃生津为主，方如生脉散、增液汤、麦门冬汤等，此为一般常法。本例患者，先有阴虚内热之胎漏下血，经治疗后热减血止，但阴虚未复；又因呕吐日久不止，长期饮食少进，进一步耗伤胃阴，以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之，使肺得清肃，胃得和降，则呕恶自止，此属变法。本案虽非上感燥邪，属内伤阴虚，然燥热乘肺，伤气伤津，故其治亦同。
2.产后尿潴留
某女，26岁。产后尿闭已7日，依赖导尿，并伴咳嗽，咽干，痰稠量少。舌红，少津，脉细数。证属产后阴亏，气逆不降，治宜清阴养肺，通调水道。方用清燥救肺汤出入，处方：桑叶、杏仁、党参、胡麻仁、车前子、阿胶各10g，生石膏、白茅根各15g，枇杷叶12g，生甘草6g。日1剂。
二诊：服上方2剂后，则可自行小便，但排尿不畅。继守服2剂，排尿通畅，余症消失[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药，，(5)：34]。
患者产后失血，阴血亏虚，燥邪内生，壅遏于肺，肺气不降，不能通调水道下输膀胱，则小便不通。用本方清肺润燥，滋养化源，使肺恢复肃降之常，则小便自通。
(三)外科疾病
1.顽固性皮肤瘙痒症
某女，67岁，年10月18日初诊。全身皮肤瘙痒已反复3个月余，愈抓越痒，皮肤无明显风团、斑疹，每晚常需以热水冲淋2~3次，方能人眠，遍用各种抗过敏止痒西药及中药治疗，未效。诊见：皮肤较干燥，平素汗出少，舌淡红、舌中有少许裂纹，苔薄少，脉细。证属肺燥津少，皮肤失润，气机不畅，治以养肺润燥为主，少佐清心除烦为法。方用清燥救肺汤加味，处方：党参30g，生石膏20g，麦冬、生地黄、白茅根各15g，火麻仁、桑叶各12g，枇杷叶、阿胶、苦杏仁各10g，木通3g，甘草5g。水煎服，每天1剂。
二诊：服上方2剂，身痒明显好转，可自然入睡。再服5剂，诸症缓解，后嘱常服六味地黄丸巩固疗效[邱非拉.清燥救肺汤新用.新中医，，5(36)：65」。
清燥救肺汤治疗老年性皮肤瘙痒症，屡有效验。本例为老年患者，证属肺燥津少，皮肤失润。明辨病位病性，对症下药，使肺津得运，肤燥得解，心火得降，诸症乃愈。
2.白癫风
某女，21岁，年9月22日初诊。皮肤如鳞屑状皮损2年，多方求治无效。诊见：全身多处鳞屑状皮损，色暗红稍高出皮面，触之粗糙，搔之皮热色红，无渗液，皮损处瘙痒，伴咽喉轻微红肿、咽中有阻塞感，饮食睡眠尚可，二便正常，月经量少色红。舌红、苔黄偏厚，寸脉浮。诊为白癫风，证属燥邪侵及肌肤，伴上焦湿热，治宜润肺养阴，祛湿解毒。方选清燥救肺汤合银翘马勃散加减，处方：沙参、枇杷叶、苦杏仁、黄芩、桑叶、马勃(布包)、牛蒡子、射干、紫荆皮各10g，生石膏、阿胶(另烊)、金银花、连翘各15g，甘草7g。7剂，每天1剂，水煎服。
二诊：皮肤瘙痒减轻，咽梗亦减。继原方加减服用约30余剂后，鳞屑尽除而病愈[郭一民，等.清燥救肺汤新用..新中医，，2(38)：68]。
经云：“肺主皮毛”、“燥胜则干”。本例皮损如鳞屑状，粗糙碍手，此为燥犯肌肤；咽红咽梗，舌苔黄偏厚，寸脉浮，乃上焦湿热之征。故以清燥救肺汤之阿胶、桑叶润肺清燥；沙参、麦冬养阴清热；枇杷叶、苦杏仁、石膏清肺润燥，使肺气得治，肌肤得养。银翘马勃散之马勃、牛蒡子、射干利咽消肿，为治上焦湿热喉肿咽梗要方；另加紫荆皮以凉血解毒。二方合用，燥湿之邪皆除。
(四)五官科疾病
鼻前庭炎
某男，58岁。患鼻前庭炎已半年余，屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红，舌红少津，脉细。证属燥邪伤肺，肺失滋润，治宜清肺润燥。投以清燥救肺汤加减，处方：冬桑叶、石膏、胡麻仁各15g，沙参20g，麦冬10g，阿胶、鱼腥草、枇杷叶各12g，杏仁、甘草各6g。日1剂。
二诊：服上方10剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。停药1个月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药，，(5)：34]。
《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。
